Sestra….mně bolí kapačka!!

Právě jste pacientovi zavedli PIV do pravé ruky a krátce poté si pacient stěžoval na prudkou bolest a požádal o odstranění PIV. Co byste udělali?“

  1. Ponechte PIV zavedenou a řekněte pacientovi,že to samozřejmě bude bolet, právě jsem vás píchl jehlou
  2. Zhodnoťte místo vpichu, a pokud nezaznamenáte žádné zarudnutí nebo otok, ponechte kapačku zavedenou a řekněte pacientovi, že bolest brzy odezní
  3. Přemístěte katétr, přiložte nový obvaz a nechte kapačku zavedenou.
  4. Poslechněte pacienta a odstraňte PIV.

Jsou pacienti, kteří si stěžují na nepříjemné pocity nebo mírnou bolest po zavedení PIV nebo během pobytu PIV. Mnoho sester uvádí tento scénář jako obtížnou situaci zejména u některých pacientů, kteří si opravdu často mají na co stěžovat. Mnohé sestry však uvádějí, že svým pacientům naslouchají a přijímají příslušná opatření.

To však nebyl případ sestry z pohotovosti popsaný v této místní zprávě. „Žena dostala 927 000 dolarů za zpackanou operaci“ . Pacientka si po zavedení kapačky stěžovala na bolest a požádala zdravotní sestru o odstranění katétru. Sestra to neudělala a PIV zůstala na místě více než 24 hodin. Zpráva neuvádí podrobnosti o přesném umístění PIV. Lze pouze spekulovat, že kapačka byla umístěna buď v přední podpažní jamce, nebo v zápěstí, což vedlo k poškození nervů, které pacient utrpěl.

Při venepunkci může dojít k poranění nervů. Dva nervy, které jsou při venepunkci nejčastěji poraněny, jsou radiální a mediánní nerv. Radiální nerv prochází podél palcové strany paže od ramene dolů do oblasti zápěstí a je v těsné blízkosti hlavové žíly. Při venepunkčním zákroku je pro mnoho lékařů často preferována hlavová žíla. Distální tři centimetry radiálního nervu, těsně nad palcem, jsou oblastí, která je nejčastěji poraněna při zavádění periferních kapaček. Nervus medianus je největším nervem v paži. Probíhá uvnitř předloketní jamky a prochází předloktím do dlaně. Když zdravotní sestry odebírají krev z předloketní jamky nebo zavádějí periferní kapačky, mohou se tohoto nervu dotknout a poranit ho. Zavádění infuzních katétrů do povrchových žil na vnitřní straně zápěstí nad dlaní ruky může mít za následek vážné poranění středového nervu a syndrom karpálního tunelu.

Jedná se o nešťastnou situaci jak pro pacienta, tak pro zdravotní sestru, která se v tomto případě dopustila „nedbalosti“. Poranění nervu související s venepunkcí je jednou z nejčastějších oblastí pochybení, na nichž se podílejí zdravotní sestry. Udělejme z této situace příležitost k poučení a mějme na paměti následující:

  • Poslouchejte pacienta. Ať se vám to líbí, nebo ne, ten pacient má vždycky pravdu!“
  • Při výběru místa pro kapačku se vyhněte místům, kde dochází k flexi, jako je zápěstí nebo antecubitální jamka. Je velmi lákavé použít tato místa, protože se tam nacházejí velké žíly, ale odolejte nutkání použít je k venepunkci.
  • Pokud si pacient stěžuje na ostrou bolest, brnění nebo necitlivost v místě vpichu nebo vyzařuje do oblastí v blízkosti místa vpichu, okamžitě infuzní katétr odstraňte. To je velmi obtížné zejména na pohotovosti, kde je zařízení pro žilní přístup nutné okamžitě k podání léků. Přemýšlejte o opětovném zavedení další kapačky v jiném místě a tu, na kterou si pacient stěžuje, odstraňte, jakmile to stav pacienta dovolí.

Karikatura z časopisu Journal of Nurse Jocularity z ledna 2008.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.