Sjældent isoleret mindre revne i Pectoralis Minor efter en skade uden kontakt:

Abstract

Isolerede pectoralis minor-rivninger er sjældne ortopædiske skader, der ofte forekommer hos vægtløftere eller kontaktsportsudøvere, og bør indgå i differentialdiagnosen ved evaluering af atleter med smerter i den forreste skulder. Disse skader forveksles ofte med pletter og rifter i pectoralis major-musklen. Avanceret billeddannelse med MRT hjælper med at definere den anatomiske placering og graden af skade. Behandlingen er normalt konservativ med fuld tilbagevenden til aktivitet efter en kort hvileperiode i et par uger. Formålet med denne artikel er at præsentere en case report og en gennemgang af litteraturen om den kliniske vurdering, billeddannelse og behandling af en isoleret pectoralis minor rift.

1. Introduktion

Isolerede pectoralis minor-rivninger er sjældne ortopædiske skader med kun en håndfuld tilfælde, der er rapporteret i litteraturen. Muskuloskeletale skuldersmerter lokaliseret til den forreste del af brystet og skulderen kan være et diagnostisk dilemma. Differentialdiagnosen omfatter kontusion efter traume, costochondritis, muskelforstrækning, pectoralis major-seneafrivning og interne forstyrrelser i skulderen. Pectoralis major-revner opstår som følge af en tvungen adduktion og intern rotationsskade, ofte hos vægtløftere eller kontaktsportsudøvere . Selv om det er sjældent, kan isolerede pectoralis minor-revner opstå som følge af unormale scapulære kræfter eller udmattelse af den scapulære stabiliserende muskulatur og bør indgå i differentialdiagnosen ved vurdering af patienter med forreste skuldersmerter, især dem med ømhed over coracoid eller laterale brystvægssmerter nær skulderen .

Fremtidige caserapporter om isolerede pectoralis minor-revner har beskrevet skader, der er opstået under en kontaktsport som amerikansk fodbold og ishockey . I modsætning hertil beskriver vores case report en isoleret pectoralis minor-seneafrivning hos en 24-årig kvinde, mens hun udførte en sideplankeøvelse, formodentlig på grund af tab af udholdenhed og en excentrisk belastning af hendes pectoralis minor-sene. Disse skader forveksles ofte med de mere almindelige pectoralis major-muskelpletter og -revner. Formålet med denne artikel er at præsentere den kliniske vurdering, billeddannelse og behandling af en isoleret pectoralis minor-rivning hos en ung rask person, der blev pådraget af en skade uden kontakt.

2. Case History

En 24-årig venstrehåndsdomineret kvinde, ryger i de sidste fem år uden en betydelig sygehistorie, præsenterede sig en dag efter en skade i træningscenteret med smerter i venstre skulder. Hun rapporterer, at hun under udførelse af en sideplanke, en manøvre, hvor hendes kropsvægt understøttes af hendes arm i en side pushup-lignende stilling, mærkede et knæk og et knæk i hendes forreste skulder og brystområde. På skadestidspunktet havde patienten hele sin kropsvægt på sin fuldt udstrakte venstre arm. Hun havde øjeblikkelig smerte uden følelsesløshed og prikken. Smerterne blev ikke bedre og begyndte at stråle til nakken og ned i hendes forreste bryst og arm.

Den første fysiske undersøgelse viste en let asymmetri af venstre forreste akillærfold uden nogen grov deformitet eller ekchymose. Hun havde ømhed over venstre bicepsrille og pectoralis major-senen med smerter ved modstand i forbindelse med intern rotation af armen. Hendes plexus brachialis og axilla var ikke ømme. Aktiv scapulær protraktion og retraktion var smertefuld. Hendes coracoidspids var øm ved palpation. Resten af skulderundersøgelsen, herunder bevægelighed og neurovaskulær undersøgelse, var ubemærket.

3. Billeddannelse

Radiografier af hendes skulder var ubemærkede. På grund af de unormale undersøgelsesresultater og bekymring for en højgradsforstrækning af pectoralis major-musklen blev der bestilt en magnetisk resonansbilledundersøgelse (MRI). MR-scanningen afslørede en grad 3 myotendinøs rift af pectoralis minor med fuldstændig afbrydelse af muskelfibrene og synlig spaltning af vævet. Desuden påviste billeddannelsen omgivende væske ved pectoralis minor’s myotendinøse overgang med tilstødende muskulært ødem (Figur 1). Pectoralis major myotendinous komplekset og resten af det omgivende blødt væv viste ingen skade.

Figur 1
Axial T2-vægtet magnetisk resonansbilleddannelse, der viser disruption af pectoralis minor myotendinous junction med omgivende ødem og tilknyttet intramuskulært ødem.

4. Behandling

Denne skade blev behandlet med konservativ behandling, herunder hvile, isning, antiinflammatoriske midler og aktivitetsændring. Efter 2 uger kom patienten sig til 90 procent uden klager. Efter 3 uger havde patienten genoptaget let træning med aerobic og dans. Ved 3-måneders opfølgningen rapporterede patienten ingen resterende funktionsnedsættelse med fuld tilbagevenden til alle sportsaktiviteter. Ved opfølgningen efter seks måneder viste den kliniske undersøgelse et fremragende resultat med en fysisk undersøgelse, der var symmetrisk i forhold til den uskadede arm og skulder. Patientens subjektive smertescore og skuldervurderingsscore var som følger: , , , og . Patienternes SF-36-scorer efter den ikkeoperative behandling var høje for alle kategorier (, , , , , , , , , generelt helbred 86 % og helbredsændringer 75 %). Patienten havde et fuldt smertefrit bevægelsesområde på 175° fremadrettet elevation, 65° ekstern rotation (ER), T5 intern rotation (IR) og en styrke, der var 5/5 og symmetrisk i forhold til den kontralaterale skulder. Hun havde ingen scapular winging eller svaghed i scapular protraktion og retraktion.

5. Diskussion

Pectoralis minor-skader er sjældne og kan være forårsaget af både traumatiske hændelser med og uden kontakt. Skademekanismen kan karakteriseres ved en excentrisk belastning i en træt pectoralis minor-muskel. Konservativ behandling har været vellykket i de få case reports af denne unikke skade.

Pectoralis minor-senen udspringer fra den ydre overflade af det tredje til femte ribben. Dens fibre passerer overlegent og lateralt og konvergerer til en flad sene, der indsætter sig på den mediale overlegne kant af coracoidprocessen, ved siden af den fælles sene . Den primære rolle for pectoralis minor-senen er at stabilisere scapula ved at trække den anterior og inferior over thorakalvæggen .

Den nøjagtige mekanisme for pectoralis minor-senensruptur er ukendt. Forskellige faktorer såsom overbelastning, unormal belastning og excentriske kræfter på musklen spiller afgørende roller. Skade på pectoralis minor kan opstå ved direkte kraft på skulderen eller ved tvungen ER af armen . Skeletmuskulaturen er et væv, der løbende tilpasser sig, og som reagerer på stress ved at ændre sin fysiologiske funktion og masse. Akutte belastninger, der overstiger tilpasningsevnen, fører imidlertid til skade .

Skader på pectoralis minor-senen kan opstå ved kontaktskader hos idrætsudøvere enten ved direkte slag mod den forreste skulder eller tvungen ER af armen, mens den er abduceret. Myotendinous junction er det mest almindelige syn af skade blandt de nuværende eksperimentelle modeller, der demonstrerer muskelforstrækninger . Så vidt vi ved, er vores case report den første, der beskriver en skade på pectoralis minor uden kontakt, da skaden i dette tilfælde blev pådraget, mens patienten udførte en sideplanke i gymnastiksalen. Skademekanismen skyldtes sandsynligvis træthed i de forreste scapulære stabilisatorer under den excentriske belastning af pectoralis-musklerne, hvilket forårsagede, at scapulæret blev excentrisk tvunget ind i retraktion.

Fysisk undersøgelse er kritisk, da bløddelsskader af muskuloskeletal oprindelse fremkaldes ved at palpere på aktive triggerpunkter og demonstrere smerte eller svaghed med modstand i muskelfunktionen. Pec mindre skader viser sig som smerter i den forreste skulder og ømhed ved palpation over coracoideum . Skulderekstension og ER giver også smerter . Evaluering af skulderen ved 90° og 150° horisontal abduktion genererer mest effektivt spænding over pectoralis minor .

Der anbefales avanceret billeddannelse, hvis der er mistanke om en betydelig skade på pectoralis-komplekset, men der ikke opdages nogen tydelig deformitet. En grad 1 overbelastning på billeddannelse defineres som ødem uden slaphed i nogen fibre eller sprækker i myotendinkomplekset. Pectoralis minor grad 1-forstrækninger er tidligere blevet forvekslet med symptomer på angina pectoralis . Ved grad 2-færger ses der slaphed i fibrene, hvilket indikerer en betydelig belastning, men uden vævsafbrydelser. Grad 3 myotendinøse rifter er defineret som en fuldstændig afbrydelse af muskelfibrene med en synlig vævsdefekt. Andre rapporter om pectoralis minor-rivninger i litteraturen har afsløret revner i senen med ødem i muskelmassen , fuldstændig fravær af pectoralis minor-senens tilhæftning over coracoidet og signal med høj intensitet over hele musklen .

Sportsmedicinsk litteratur viser brugen af slynger, penduløvelser og fysioterapi til genoptræning efter en skade. Der foretages en detaljeret fysisk klinisk undersøgelse for at udelukke eventuelle restskader eller handicap, før atleterne begynder dynamiske sportsspecifikke øvelser . Konservativ behandling har været vellykket hos næsten alle patienter med pectoralis minor-skade. Rapporter om recalcitrant pectoralis tendinopati er blevet behandlet med succes med kortikosteroidinjektioner . Patienten i denne rapport kom sig fuldt ud med en fuldstændig normal skulder med konservativ behandling, der omfattede hvile, is, NSAID’er og aktivitetsmodifikation i 2 til 4 uger.

Pectoralis minor myotendinøse skader er ualmindelige. Når de forekommer, er patienterne ofte sunde, aktive personer, herunder professionelle atleter og personer, der dyrker kontaktsport. Men pectoralis minor-skader bør altid overvejes, når en patient præsenterer sig med atypiske forreste muskuloskeletale skulder- og brystvægssmerter, da der forekommer skadesmekanismer uden kontakt. Smerter og ømhed i nærheden af coracoidet sammen med fysiske undersøgelsesresultater af smertefuld modstand mod scapulær protraktion bør advare ortopædologen om en mulig pectoralis minor-skade. Avanceret billeddannelse med MRI hjælper med at definere den anatomiske placering og graden af skade. Behandlingen er normalt konservativ med fuld tilbagevenden til aktivitet efter en kort hvileperiode i et par uger.

Oplysning

Forfatteren, Charles M. Jobin, har følgende oplysningspligt: Acumed, LLC: betalt konsulent og betalt foredragsholder eller taler; American Shoulder and Elbow Surgeons: bestyrelses- eller udvalgsmedlem; CFO LLC: betalt konsulent; DePuy, a Johnson & Johnson Company: betalt konsulent; Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons: redaktions- eller bestyrelsesmedlem; Tornier: betalt foredragsholder eller taler; Wright Medical Technology Inc.: betalt konsulent; og Zimmer: betalt konsulent og betalt oplægsholder eller taler.

Interessekonflikter

Forfatterne, Danica D. Vance og Usama Qayyum, erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter i forbindelse med offentliggørelsen af denne artikel.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.