Rare déchirure isolée du petit pectoral due à une blessure sans contact : Rapport de cas et revue de la littérature

Abstract

Les déchirures isolées du pectoral mineur sont des blessures orthopédiques rares, souvent chez les haltérophiles ou les sports de contact et doivent être incluses dans le différentiel lors de l’évaluation des athlètes présentant une douleur antérieure de l’épaule. Ces blessures sont souvent confondues avec des taches et des déchirures du muscle grand pectoral. L’imagerie avancée par IRM permet de définir la localisation anatomique et le grade de la blessure. Le traitement est généralement conservateur avec un retour complet à l’activité après une brève période de repos de quelques semaines. Le but de cet article est de présenter un rapport de cas et une revue de la littérature sur l’évaluation clinique, l’imagerie et le traitement d’une déchirure isolée du petit pectoral.

1. Introduction

Les déchirures isolées du pectoral mineur sont des blessures orthopédiques rares avec seulement une poignée de cas rapportés dans la littérature. La douleur musculo-squelettique de l’épaule localisée à la partie antérieure du thorax et de l’épaule peut être un dilemme diagnostique. Le diagnostic différentiel comprend une contusion due à un traumatisme, une costochondrite, un claquage musculaire, une déchirure du tendon du grand pectoral et un dérangement interne de l’épaule. Les déchirures du grand pectoral résultent d’une adduction forcée et d’une rotation interne, souvent chez les haltérophiles ou dans les sports de contact. Bien qu’elles soient rares, les déchirures isolées du petit pectoral peuvent résulter de forces scapulaires anormales ou de la fatigue de la musculature stabilisatrice de l’omoplate et doivent être incluses dans le diagnostic différentiel lors de l’évaluation des patients souffrant de douleurs antérieures de l’épaule, en particulier ceux qui présentent une sensibilité au-dessus de la coracoïde ou une douleur de la paroi thoracique latérale à proximité de l’épaule. En revanche, notre rapport de cas décrit une déchirure isolée du tendon du petit pectoral survenue chez une femme de 24 ans alors qu’elle effectuait un exercice de planche latérale, probablement en raison d’une perte d’endurance et d’une charge excentrique du tendon du petit pectoral. Ces blessures sont souvent confondues avec les taches et déchirures plus courantes du muscle grand pectoral. Le but de cet article est de présenter l’évaluation clinique, l’imagerie et le traitement d’une déchirure isolée du petit pectoral chez une jeune personne en bonne santé, subie à la suite d’une blessure sans contact.

2. Antécédents

Une femme de 24 ans à dominance gauchère, fumeuse depuis cinq ans sans antécédents médicaux significatifs, s’est présentée un jour après une blessure au gymnase avec une douleur à l’épaule gauche. Elle rapporte qu’en effectuant une planche latérale, une manœuvre où le poids de son corps est soutenu par son bras dans une position de type pushup latéral, elle a ressenti un pop et un snap dans la zone avant de son épaule et de sa poitrine. Au moment de la blessure, le poids du corps de la patiente reposait entièrement sur son bras gauche tendu. Elle a ressenti une douleur immédiate sans engourdissement ni picotement associés. La douleur ne s’est pas améliorée et a commencé à irradier vers le cou et vers le bas de sa poitrine antérieure et de son bras.

L’examen physique initial a révélé une légère asymétrie du pli axillaire antérieur gauche sans déformation grossière ni ecchymose. Elle présentait une sensibilité sur le sillon du biceps gauche et le tendon du grand pectoral avec une douleur lors d’une rotation interne résistante du bras. Son plexus brachial et son aisselle n’étaient pas sensibles. La protraction et la rétraction actives de l’omoplate étaient douloureuses. La pointe de la coracoïde était sensible à la palpation. Le reste de l’examen de l’épaule, y compris l’amplitude des mouvements et l’examen neurovasculaire, était sans particularité.

3. Imagerie

Les radiographies de son épaule étaient sans particularité. En raison des résultats anormaux de l’examen et de la crainte d’un claquage du muscle grand pectoral de haut grade, une étude d’imagerie par résonance magnétique (IRM) a été demandée. L’IRM a révélé une déchirure myotendineuse de grade 3 du petit pectoral avec rupture complète des fibres musculaires et béance visible du tissu. De plus, l’imagerie a montré la présence de liquide à la jonction myotendineuse du petit pectoral avec un œdème musculaire adjacent (Figure 1). Le complexe myotendineux du grand pectoral et le reste des tissus mous environnants ne présentaient aucune lésion.

Figure 1
Imagerie par résonance magnétique axiale pondérée en T2 montrant une perturbation de la jonction myotendineuse du petit pectoral avec un œdème environnant et un œdème intramusculaire associé.

4. Traitement

Cette blessure a été prise en charge par un traitement conservateur comprenant du repos, du glaçage, des anti-inflammatoires et une modification des activités. Après 2 semaines, le patient a récupéré à 90 pour cent sans se plaindre. Après 3 semaines, le patient a repris des exercices légers d’aérobic et de danse. Lors du suivi à 3 mois, le patient n’a signalé aucune incapacité résiduelle avec un retour complet à toutes les activités sportives. Au suivi de six mois, l’examen clinique a démontré un excellent résultat avec un examen physique symétrique au bras et à l’épaule non blessés. Le score subjectif de douleur du patient et les scores d’évaluation de l’épaule étaient les suivants : , , et . Les scores SF-36 du patient après le traitement non opératoire étaient élevés pour toutes les catégories (, , , , , , , santé générale 86%, et changement de santé 75%). La patiente avait une amplitude de mouvement complète et indolore de 175° d’élévation vers l’avant, 65° de rotation externe (RE), T5 rotation interne (RI), et une force de 5/5 et symétrique à l’épaule controlatérale. Elle n’avait pas d’aile scapulaire ni de faiblesse dans la protraction et la rétraction scapulaire.

5. Discussion

Les blessures du pectoral mineur sont rares et peuvent être causées par des événements traumatiques avec ou sans contact. Le mécanisme de la blessure peut être caractérisé par une charge excentrique dans un muscle mineur pectoral fatigué. Le traitement conservateur a donné de bons résultats dans les quelques rapports de cas de cette blessure unique.

Le tendon du petit pectoral provient de la surface externe des troisième à cinquième côtes. Ses fibres passent supérieurement et latéralement et convergent vers un tendon plat qui s’insère sur le bord médial supérieur du processus coracoïde, adjacent au tendon conjoint . Le rôle principal du tendon du petit pectoral est de stabiliser l’omoplate en la tirant en avant et en bas sur la paroi thoracique .

Le mécanisme exact de la rupture du tendon du petit pectoral est inconnu. Divers facteurs tels qu’une tension excessive, une charge anormale et des forces excentriques sur le muscle jouent un rôle crucial. La blessure du petit pectoral peut se produire avec une force directe sur l’épaule ou un ER forcé du bras . Le muscle squelettique est un tissu à adaptation continue qui répond au stress en modifiant sa fonction physiologique et sa masse. Cependant, les contraintes aiguës qui dépassent l’adaptabilité conduisent à des blessures .

La blessure du tendon du petit pectoral peut se produire par des blessures de contact chez les athlètes soit par des coups directs sur l’épaule antérieure ou le RE forcé du bras en abduction. La jonction myotendineuse est l’endroit le plus communément touché parmi les modèles expérimentaux actuels démontrant des tensions musculaires. À notre connaissance, notre rapport de cas est le premier à décrire une blessure du petit pectoral sans contact, puisque la blessure dans ce cas a été subie alors que le patient effectuait une planche latérale au gymnase. Le mécanisme de la blessure était probablement dû à la fatigue des stabilisateurs scapulaires antérieurs pendant la charge excentrique des muscles pectoraux, entraînant une rétraction excentrique forcée de l’omoplate.

L’examen physique est critique car les blessures des tissus mous d’origine musculo-squelettique sont mises en évidence en palpant sur des points gâchettes actifs et en démontrant une douleur ou une faiblesse avec une fonction musculaire résistante. Les lésions mineures de l’épaule se manifestent par une douleur antérieure de l’épaule et une sensibilité à la palpation sur la coracoïde. L’extension et l’ER de l’épaule génèrent également des douleurs. L’évaluation de l’épaule à 90° et 150° d’abduction horizontale génère une tension à travers le pectoral mineur le plus efficacement .

Une imagerie avancée est recommandée si une blessure significative est suspectée au complexe pectoral, mais qu’aucune déformation évidente n’est découverte. Une entorse de grade 1 à l’imagerie est définie comme présentant un œdème sans laxité dans les fibres ou un gapping dans le complexe myotendineux. Les déformations de grade 1 du pectoral mineur ont été confondues dans le passé avec des symptômes d’angine. Les taches de grade 2 démontrent une laxité dans les fibres indiquant une tension significative mais sans gapping tissulaire. Les déchirures myotendineuses de grade 3 sont définies comme une rupture complète des fibres musculaires avec un défaut tissulaire visible. D’autres rapports de déchirures du pectoral mineur dans la littérature ont révélé des déchirures du tendon avec un œdème dans la masse musculaire , une absence complète de l’attache du tendon du pec minor sur le coracoïde, et un signal de haute intensité à travers tout le muscle .

La littérature de médecine sportive démontre l’utilisation de frondes, d’exercices de pendule et de thérapie physique pour la réhabilitation post-blessure. Un examen physique clinique détaillé visant à exclure toute blessure résiduelle ou tout handicap est effectué avant que les athlètes ne commencent les exercices dynamiques spécifiques au sport . Le traitement conservateur a donné de bons résultats chez presque tous les patients souffrant d’une blessure du petit pectoral. Des cas de tendinopathie récalcitrante du pectoral ont été traités avec succès par des injections de corticostéroïdes. Le patient dans ce rapport a fait un rétablissement complet avec une épaule complètement normale avec une gestion conservatrice qui comprenait le repos, la glace, les AINS et la modification de l’activité pendant 2 à 4 semaines.

Les blessures myotendineuses du pectoral mineur sont rares. Lorsqu’elles se produisent, les patients sont souvent des personnes actives en bonne santé, y compris des athlètes professionnels et ceux qui pratiquent des sports de contact. Cependant, les blessures du petit pectoral doivent toujours être envisagées lorsqu’un patient présente une douleur musculo-squelettique antérieure atypique de l’épaule et de la paroi thoracique, car des mécanismes de blessure sans contact existent. La douleur et la sensibilité près de la coracoïde ainsi que les résultats de l’examen physique d’une traction scapulaire résistante et douloureuse doivent alerter l’orthopédiste sur une possible blessure du petit pectoral. L’imagerie avancée par IRM permet de définir la localisation anatomique et le grade de la lésion. Le traitement est généralement conservateur avec un retour complet à l’activité après une brève période de repos de quelques semaines.

Divulgation

L’auteur, Charles M. Jobin, a les divulgations suivantes : Acumed, LLC : consultant rémunéré et présentateur ou conférencier rémunéré ; American Shoulder and Elbow Surgeons : membre du conseil ou du comité ; CFO LLC : consultant rémunéré ; DePuy, une société Johnson &Johnson : consultant rémunéré ; Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons : comité éditorial ou directeur ; Tornier : présentateur ou conférencier rémunéré ; Wright Medical Technology Inc.: consultant rémunéré ; et Zimmer : consultant rémunéré et présentateur ou conférencier rémunéré.

Conflits d’intérêts

Les auteurs, Danica D. Vance et Usama Qayyum, déclarent qu’il n’y a aucun conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.

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