Az orális immunterápia sok ételallergiás számára jelenthet változást

Az ételallergia felborítja az életet. Gyermekeknél az ételallergia visszaszoríthatja vagy teljesen leállíthatja a születésnapi partikon, a szervezett sportban és a nyári táborokban való részvételt. A szülőknek esetleg csökkenteniük kell a munkaidejüket, és otthon kell tanítaniuk gyermekeiket. A felnőttek számára a bevásárlás vagy az étteremben való étkezés megpróbáltatássá válik. Az orális immunterápia ezen változtathat.

Az ételallergiával kapcsolatos nehézséget részben az jelenti, hogy az allergiás reakciók kiszámíthatatlanok – bármelyik pillanatban életveszélyes allergiás reakció léphet fel egy “biztonságosnak” tűnő élelmiszerben elrejtve. Egyeseknél ez olyan pszichológiai következményekhez vezet, mint a depresszió és a szorongás.

Az ételallergiák egyik fő problémája, hogy jelenleg nincs rá gyógymód. Az elmúlt évtizedekben az orvosok csak annyit tehettek, hogy passzívan adrenalin tollakat írtak fel – ez a legjobb módja annak, hogy megmentsék azt, akinek súlyos allergiás reakciója van -, és azt javasolták, hogy kerüljék az allergén élelmiszert.

reklám

A gyerekek akár 80%-a kinövi a tej- és tojásallergiát, de a mogyoróallergiának csak körülbelül 20%-a szűnik meg, vagyis életre szóló problémává válik. Ráadásul az ételallergiák aránya az elmúlt 20 évben robbanásszerűen megnőtt, olyannyira, hogy egy ételallergia-járvány kellős közepén vagyunk. Jelenleg az Egyesült Államokban közel 6 millió gyermek és 26 millió felnőtt szenved ételallergiában, és a véletlenszerű lenyelés évente 9500 kórházi kezelést és számos halálesetet okoz.

Az egyik kezelési lehetőség az orális immunterápia. Ez alapvetően azt jelenti, hogy a betegeknek apró mennyiséget adnak abból az ételből, amelyre allergiásak, majd ha azt tolerálják, fokozatosan növelik az adagot.

hirdetés

Több mint két éve végzek orális immunterápiát mogyoró- és fadióallergiás betegeimnek, mind a praxisomban, mind az Élelmiszerallergia Támogató Csapat tagjaként, amely egy olyan allergológusokból álló nemzetközi hálózat, akik megosztják egymással az orális immunterápia protokolljait, válaszolnak a bonyolultságával kapcsolatos kérdésekre, és közzéteszik a tapasztalataikból származó adatokat.

Az orális immunterápiás program elvégzése megváltoztatja az életmódot. A gyerekek részt vehetnek az iskolai uzsonnaidőben anélkül, hogy attól kellene tartaniuk, hogy a sürgősségi osztályon kötnek ki, és ehetnek olyan csomagolt élelmiszereket, amelyeken nem egyértelmű a feliratozás. A családok újra elmerészkedhetnek az éttermekbe. Felnőttek mesélnek nekem arról, hogy részt vesznek barátaik kerti grillezésein, és képesek meginni egy italt egy olyan bárban, ahol dióféléket is felszolgálnak.

Egy általam kezelt gimnazista másodéves először kóstolt Ghirardelli csokoládét az édességboltban, míg egy középiskolás diák abbahagyhatta az ételallergiás pszichológushoz járást. Úgy látom, hogy az orális immunterápia következetes hatást gyakorol, egy-egy egyénre.

Az Egyesült Államokban körülbelül 200 allergológus látja el pácienseit orális immunterápiával. Mivel ez még nem széles körben elérhető, egyes szülők nagy erőfeszítéseket tesznek azért, hogy gyermekeiket beírassák ezekbe a programokba. Láttam családokat, akik havonta kétszer repültek New Yorkból a nyugati partra. Egy másik család Ausztráliából Utah-ba költözött. Azért motiváltak, mert az orális immunterápia egyfajta kontrollt biztosít számukra az ételallergiák felett, valamint újdonsült szabadságot, hogy viszonylag normális életet élhessenek. Ezeknek a családoknak az előnyök messze felülmúlják a kockázatokat.

Az orális immunterápia természetesen nem csodaszer. Körülbelül nyolc hónap után egy mogyoróallergiás egyén sikeresen elfogyaszthat egy mogyorót. Ez talán nem hangzik soknak, de egy súlyos mogyoróallergiás számára ez megváltoztathatja az életét.

Az orális immunterápia célja nem az, hogy valaki elmehessen egy baseballmeccsre, és belélegezzen egy zacskó mogyorót. Ehelyett biztosítékot – egy pufferzónát – nyújt, hogy véletlen lenyelés esetén jelentősen csökkenjen az életveszélyes reakció kialakulásának kockázata.

És vannak fontos fenntartások. Mivel az orális immunterápia nem gyógyítja az ételallergiát, az egyéneknek továbbra is maguknál kell tartaniuk az adrenalin tollat. És a kezelés nem kockázatmentes: Az orális immunterápiát elkezdők 10-20%-a abbahagyja azt allergiás reakciók és gyomor-bélrendszeri problémák, például hasi fájdalom, hányás és eozinofil nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső gyulladásos betegsége miatt. A kezelési időszak befejezése után az egyéneknek életük hátralévő részében továbbra is napi adagban kell szedniük az allergiát okozó élelmiszert. Lényegében ez az a “gyógyszer”, amelyet a deszenzibilizáció fenntartása érdekében szednek – azok az egyének, akik egy ideig nem fogyasztják az ételt, elveszíthetik az általa szerzett védelmet.

Az orális immunterápia szélesebb körben elterjedhet, ha az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal követi tanácsadó bizottságának ajánlását, és jóváhagyja a Palforziát, a mogyoróallergia kezelésére szolgáló új mogyoróalapú gyógyszert.

Az allergia világának egyes szegleteiben az orális immunterápia ellentmondásos. Az Institute for Clinical and Economic Review (ICER) júliusi jelentése szerint a biztonságosságra és hatékonyságra vonatkozó hosszú távú adatok hiánya, valamint a kezeléssel járó reakciók kockázata miatt a jelenlegi bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy az immunterápiát a szigorú ételkerüléssel szemben ajánlják. Ráadásul az ICER gazdasági elemzése szerint a mogyoró szájon át történő immunterápia évi 4200 dollárba kerülne, ami a szervezet szerint nem éri meg a kockázatokat.

Az ételallergia-szakértők nemzetközi konzorciuma rámutatott az ICER-jelentés hiányosságaira: a tanulmányok kiválasztására, a csak rövid távú nyomon követést biztosító adatok beépítésére, valamint az életminőség javulását bizonyító klinikai vizsgálatok kihagyására. Ezek a szerzők aggódtak amiatt, hogy az ICER-jelentés negatív megállapításai késleltethetik az orális immunterápiához való hozzáférést azok számára, akiknek a legnagyobb szükségük lenne rá.

Az orális immunterápia egyik előnye a jobb életminőség. A kezelés elvégzése után a gyermekek kevésbé szoronganak, és szívesebben kóstolnak meg ismeretlen ételeket. A szülők kevésbé stresszesek, amikor gyermekeiket mások gondjaira bízzák, és nem kell annyi időt fordítaniuk az ételek elkészítésére. A felnőttek lelkileg megnyugodnak, amikor nyaralni mennek, magabiztosan repülnek repülőgépen, szállodában éjszakáznak, és olyan külföldi helyekre látogatnak el, ahol az étrend jelentősen eltér az otthoniaktól.

Társadalomként egyre jobban kezeljük az ételallergiákat. A légitársaságok betiltották a földimogyorót és a dióféléket. Az éttermek befogadják az ételallergiás vendégeket. Kaliforniában, ahol élek és dolgozom, és néhány más államban törvény írja elő, hogy minden iskolában legyen kéznél adrenalin toll. Eközben a tudósok és az orvosok keményen dolgoznak az ételallergiák új gyógymódjainak kifejlesztésén. A mogyoróallergia orális immunterápiáján kívül egy bőrtapasz a mogyoróallergiára az FDA felülvizsgálata alatt áll, és a tojás orális immunterápiája a 2. fázisú klinikai vizsgálatokban van.

Hiszem, hogy az ételallergia orális immunterápiájának fejlesztése, beleértve a mogyoró orális immunterápiájának közelgő FDA jóváhagyását, ünneplésre méltó. Amíg nem fedezik fel az ételallergia gyógymódját, az orális immunterápia, bár tökéletlen, a legjobb beavatkozás, amivel jelenleg rendelkezünk.

Dr. Charles Feng, a Palo Alto Medical Foundation allergológusa és az alapítvány orális immunterápiás központjának társalapítója.

Charles Feng, a Palo Alto Medical Foundation allergológusa és az alapítvány orális immunterápiás központjának társalapítója.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.