Nurse….my IV hurts!!

U bent net begonnen met een PIV in de rechterarm van de patiënt en kort daarna klaagt de patiënt over scherpe pijn en vraagt dat de PIV verwijderd wordt. Wat zou u doen?

  1. Laat de PIV erin en zeg tegen de patiënt, natuurlijk doet het pijn, ik heb je net met een naald gestoken
  2. Beoordeel de plaats van het infuus en als er geen roodheid of zwelling wordt waargenomen, laat het infuus erin en zeg tegen de patiënt dat de pijn snel weg zal gaan
  3. Plaats de IV katheter terug, breng een nieuw verband aan en laat het infuus erin.
  4. Luister naar de patiënt en verwijder de PIV.

Er zijn patiënten die klagen over ongemak of lichte pijn na het inbrengen van een PIV of terwijl de PIV blijft zitten. Veel verpleegkundigen melden dat dit scenario een moeilijke situatie is, vooral bij bepaalde patiënten die vaak wel iets te klagen hebben. Veel verpleegkundigen melden echter dat ze wel naar hun patiënten luisteren en de juiste actie ondernemen.

Dit was niet het geval bij een ER-verpleegkundige beschreven in dit lokale nieuwsbericht. “Vrouw krijgt 927.000 dollar voor verknoeide operatie” . De patiënt klaagde over pijn na het inbrengen van het infuus en vroeg de verpleegster om de infuuskatheter te verwijderen. De verpleegster deed dat niet en de PIV bleef meer dan 24 uur zitten. Het nieuwsbericht bevatte geen details over de exacte plaats van de PIV. Men kan alleen maar speculeren dat het infuus ofwel in de antecubitale fossa of in de pols werd geplaatst, wat resulteerde in de zenuwschade die de patiënt ondervond.

Zenuwletsels kunnen het gevolg zijn van venapunctie. De twee zenuwen die het vaakst gewond raken bij een venapunctie zijn de radiale en de mediane zenuw. De radiale zenuw loopt langs de duimzijde van de arm, vanaf de schouder tot in het polsgebied, en bevindt zich in de nabijheid van de cefalische ader. Bij een venapunctie is de cefalische ader vaak de ader van keuze voor veel clinici. De distale drie inches van de radiale zenuw, net boven de duim, is het gebied dat het vaakst wordt verwond bij het inbrengen van perifere IV-apparaten. De nervus medianus is de grootste zenuw in de arm. Hij loopt in de fossa antecubitalis en loopt via de onderarm naar de handpalm. Wanneer verpleegkundigen bloed afnemen uit de fossa antecubitalis of perifere infuusapparaten inbrengen, kunnen zij deze zenuw raken en verwonden. Het inbrengen van IV katheters in de oppervlakkige aders van de binnenkant van de pols boven de handpalm kan leiden tot ernstig letsel aan de nervus medianus en carpaal tunnel syndroom.

Dit is een ongelukkige situatie voor zowel de patiënt als de verpleegkundige die in dit geval “nalatigheid” toegaf. Zenuwletsel bij een venapunctie is een van de meest voorkomende vormen van nalatigheid door verpleegkundigen. Laten we hier een leermoment van maken en het volgende in gedachten houden.

  • Luister naar de patiënt. Of je het nu leuk vindt of niet, de patiënt heeft altijd gelijk!
  • Vermijd buigzones zoals de pols of de fossa antecubitalis bij het kiezen van een infuusplaats. Het is erg verleidelijk om deze plaatsen te gebruiken omdat de grote aders zich daar bevinden, maar weersta de drang om het te gebruiken voor een venapunctie.
  • Verwijder de IV-katheter onmiddellijk als de patiënt klaagt over scherpe pijn, tintelingen of gevoelloosheid op de plaats of uitstraalt naar gebieden in de buurt van de IV-plaats. Dit is zeer moeilijk, vooral op de SEH waar een veneuze toegang onmiddellijk nodig is om medicatie toe te dienen. Denk eraan om een ander infuus op een andere plaats te starten en verwijder het infuus waarover de patiënt klaagt zodra de toestand van de patiënt dit toelaat.

Cartoon uit het Journal of Nurse Jocularity januari 2008.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.