Oralna immunoterapia może być czynnikiem zmieniającym grę dla wielu osób z alergiami pokarmowymi

Alergie pokarmowe zmieniają życie. U dzieci, alergie pokarmowe mogą ograniczyć lub całkowicie uniemożliwić udział w przyjęciach urodzinowych, zorganizowanych zajęciach sportowych i obozach letnich. Rodzice mogą być zmuszeni do skrócenia godzin pracy i nauczania dzieci w domu. Dla dorosłych, zakupy spożywcze lub jedzenie poza domem staje się męką. Immunoterapia doustna może to zmienić.

Częścią trudności z alergiami pokarmowymi jest ich czysta nieprzewidywalność – zagrażająca życiu reakcja alergiczna może wystąpić w każdej chwili, ukryta w tym, co wydaje się być „bezpiecznym” pokarmem. Dla niektórych, prowadzi to do psychologicznych reperkusji, które obejmują depresję i niepokój.

Głównym problemem z alergiami pokarmowymi jest to, że obecnie nie ma na nie lekarstwa. Przez ostatnie kilka dekad, wszystko co lekarze mogli zrobić, to biernie przepisywać długopisy z epinefryną – najlepszy sposób na uratowanie kogoś, kto ma poważną reakcję alergiczną – i zalecać unikanie uczulającego pokarmu.

reklama

Do 80% dzieci wyrasta z alergii na mleko i jajka, ale tylko około 20% alergii na orzeszki ziemne ustępuje, co oznacza, że stają się one problemami na całe życie. Co więcej, wskaźniki alergii pokarmowych wzrosły w ciągu ostatnich 20 lat, tak, że jesteśmy w środku epidemii alergii pokarmowych. Obecnie prawie 6 milionów dzieci i 26 milionów dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma alergie pokarmowe, a każdego roku przypadkowe spożycie powoduje 9,500 hospitalizacji i kilka zgonów.

Jedną z opcji leczenia jest immunoterapia doustna. Zasadniczo polega ona na podawaniu pacjentom niewielkiej ilości pokarmu, na który są uczuleni, a następnie, jeśli jest on tolerowany, stopniowym zwiększaniu dawki.

reklama

Od ponad dwóch lat stosuję doustną immunoterapię u moich pacjentów z alergią na orzeszki ziemne i orzechy drzewne, zarówno w mojej praktyce, jak i w ramach Zespołu Wsparcia Alergii Pokarmowych, międzynarodowej sieci alergologów, którzy dzielą się protokołami doustnej immunoterapii, odpowiadają na pytania dotyczące jej zawiłości i publikują dane ze swoich doświadczeń.

Przeprowadzenie programu doustnej immunoterapii zmienia styl życia. Dzieci mogą uczestniczyć w podwieczorkach w szkole bez obawy, że wylądują na oddziale ratunkowym i mogą jeść żywność pakowaną z niejednoznacznymi etykietami. Rodziny mogą znowu wychodzić do restauracji. Dorośli opowiadają mi o uczestnictwie w grillowaniu na podwórku swoich przyjaciół i możliwości wypicia drinka w barze, który serwuje również orzechy.

Licealista, którego leczyłem, po raz pierwszy spróbował czekolady Ghirardelli w sklepie ze słodyczami, podczas gdy gimnazjalista mógł przestać spotykać się z psychologiem zajmującym się alergiami pokarmowymi. Widzę, jak doustna immunoterapia wywiera znaczący wpływ, jedna osoba na raz.

W USA około 200 alergologów stosuje u swoich pacjentów doustną immunoterapię. Ponieważ nie jest ona jeszcze powszechnie dostępna, niektórzy rodzice zadali sobie wiele trudu, aby zapisać swoje dzieci do tych programów. Widziałem rodziny, które dwa razy w miesiącu latały z Nowego Jorku na Zachodnie Wybrzeże. Inna rodzina przeniosła się z Australii do Utah. Są zmotywowani, ponieważ immunoterapia doustna daje im poczucie kontroli nad alergiami pokarmowymi, jak również nową swobodę prowadzenia względnie normalnego życia. Dla tych rodzin korzyści znacznie przewyższają ryzyko.

Być pewnym, że doustna immunoterapia nie jest cudownym lekiem. Po około ośmiu miesiącach jej stosowania, osoba z alergią na orzeszki ziemne może z powodzeniem spożyć jeden orzeszek. Nie brzmi to może jak dużo, ale dla osoby z ciężką alergią na orzeszki ziemne może to zmienić życie.

Celem doustnej immunoterapii nie jest to, by ktoś mógł pójść na mecz baseballowy i wdychać torbę pełną orzeszków ziemnych. Zamiast tego, zapewnia ona ubezpieczenie – strefę buforową – tak, że w przypadku przypadkowego spożycia, ryzyko wystąpienia zagrażającej życiu reakcji jest znacznie zmniejszone.

I są tu ważne zastrzeżenia. Ponieważ immunoterapia doustna nie jest lekiem na alergie pokarmowe, pacjenci nadal powinni nosić przy sobie długopisy z epinefryną. Leczenie nie jest wolne od ryzyka: 10% do 20% osób, które rozpoczynają doustną immunoterapię, przerywa ją z powodu reakcji alergicznych i problemów żołądkowo-jelitowych, takich jak bóle brzucha, wymioty i eozynofilowe zapalenie przełyku, czyli choroby zapalnej przełyku. Po zakończeniu okresu leczenia, osoby muszą kontynuować przyjmowanie codziennej dawki pokarmu wywołującego alergię do końca życia. Jest to zasadniczo „lekarstwo”, które przyjmują, aby utrzymać odczulanie – osoby, które przez pewien czas nie przyjmują pokarmu, mogą stracić ochronę, którą dzięki niemu zyskały.

Oralna immunoterapia może stać się szerzej stosowana, jeśli Food and Drug Administration zastosuje się do zaleceń swojego komitetu doradczego i zatwierdzi Palforzia, nowy lek na bazie orzeszków ziemnych, który ma leczyć alergie na orzeszki ziemne.

W niektórych zakątkach świata alergii, doustna immunoterapia jest kontrowersyjna. W lipcowym raporcie Institute for Clinical and Economic Review (ICER) stwierdzono, że ze względu na brak długoterminowych danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności, a także ryzyka wystąpienia reakcji w trakcie leczenia, obecne dowody są niewystarczające, aby zalecić immunoterapię w stosunku do ścisłego unikania pokarmów. Co więcej, analiza ekonomiczna ICER oszacowała, że doustna immunoterapia orzeszków ziemnych kosztowałaby 4 200 dolarów rocznie, co zdaniem organizacji nie jest warte ryzyka.

Międzynarodowe konsorcjum ekspertów w dziedzinie alergii pokarmowej zwróciło uwagę na braki w raporcie ICER: wybiórcze badania, uwzględnienie danych tylko z krótkoterminowych obserwacji i brak badań klinicznych, które wykazały poprawę jakości życia. Autorzy ci obawiali się, że negatywne wnioski zawarte w raporcie ICER mogą opóźnić dostęp do doustnej immunoterapii osobom, które najbardziej jej potrzebują.

Jedną z korzyści płynących z doustnej immunoterapii jest poprawa jakości życia. Po zakończeniu tego leczenia dzieci stają się mniej niespokojne i chętniej próbują nieznanych im pokarmów. Rodzice nie są tak zestresowani, gdy ich pociechy pozostają pod opieką innych i nie muszą poświęcać tyle czasu na przygotowywanie posiłków. Dorośli są psychologicznie uspokojeni, gdy idą na wakacje, pewnie latając samolotami, nocując w hotelach i odwiedzając zagraniczne miejsca, gdzie diety są wyraźnie różne niż w domu.

Stajemy się lepsi jako społeczeństwo w radzeniu sobie z alergiami pokarmowymi. Linie lotnicze zakazały orzeszków ziemnych i orzechów drzewnych. Restauracje przyjmują gości z alergiami pokarmowymi. Przepisy w Kalifornii, gdzie mieszkam i pracuję, oraz w niektórych innych stanach nakazują, aby wszystkie szkoły miały pod ręką długopisy z epinefryną. Tymczasem naukowcy i lekarze ciężko pracują nad opracowaniem nowych metod leczenia alergii pokarmowych. Oprócz doustnej immunoterapii alergii na orzeszki ziemne, FDA analizuje obecnie plaster skórny na alergię na orzeszki ziemne, a doustna immunoterapia na jajka jest w fazie 2 badań klinicznych.

Wierzę, że rozwój doustnej immunoterapii alergii pokarmowych, w tym zbliżające się zatwierdzenie przez FDA doustnej immunoterapii na orzeszki ziemne, jest warte świętowania. Do czasu odkrycia lekarstwa na alergie pokarmowe, doustna immunoterapia, choć niedoskonała, jest najlepszą interwencją, jaką obecnie dysponujemy.

Charles Feng, M.D., jest alergologiem w Fundacji Medycznej Palo Alto i współzałożycielem fundacyjnego Centrum Immunoterapii Doustnej.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.